Lipoproteína(a) — Lp(a)

Características únicas de la Lp(a):

Genética y vitalicia: el nivel de Lp(a) es 80-90% heredable; un valor obtenido a los 18 años se mantiene esencialmente igual durante toda la vida adulta. Una sola medición vital es suficiente. Doble mecanismo de riesgo: aterogénico (como LDL) + protrombótico (la apolipoproteína(a) compite con el plasminógeno, inhibiendo fibrinólisis). Resistente a tratamiento convencional: estatinas no la reducen significativamente (incluso pueden subirla 10-20%); dieta y ejercicio mínima reducción.

Intervenciones disponibles para reducir Lp(a): Niacina extendida (1-2 g/día): reduce 25-30%, pero tolerancia limitada. LDL-aféresis: para pacientes con Lp(a) muy elevada y eventos cardiovasculares prematuros — eliminación mecánica plasmática cada 1-2 semanas. Inhibidores de PCSK9 (Evolocumab, Alirocumab): reducen Lp(a) un 25%. Nuevos fármacos en fase 3: pelacarsen (antisense RNA contra ApoA, reduce Lp(a) >80%) — los ensayos HORIZON y OCEAN(a) están en desarrollo y serán los primeros tratamientos dirigidos específicamente a Lp(a).

Estrategia clínica actual: medir Lp(a) una vez en la vida en todos los adultos; en portadores de Lp(a) elevada, ser más agresivos con todos los demás factores de riesgo (ApoB <50 mg/dL, presión arterial óptima, no tabaco, ejercicio regular, dieta mediterránea estricta) hasta que los nuevos fármacos estén disponibles.