SHBG (globulina transportadora de hormonas sexuales)

La SHBG modula la biodisponibilidad hormonal como un «amortiguador» circulante: cuando sube, hay menos hormona libre; cuando baja, más. Su producción hepática está regulada por la insulina, las hormonas tiroideas, los estrógenos y el estado nutricional. La hiperinsulinemia y la resistencia a la insulina suprimen la síntesis de SHBG, por lo que valores bajos suelen acompañar al síndrome metabólico, la esteatosis hepática y la obesidad visceral —un estudio en varones obesos mostró que la resistencia a la insulina (HOMA-IR) y la SHBG baja se asocian de forma independiente con testosterona libre baja.

En epidemiología del envejecimiento, la SHBG tiene una relación compleja con la mortalidad: es marcador subrogado de sensibilidad a la insulina (SHBG alta = menor riesgo de diabetes tipo 2, demostrado por aleatorización mendeliana en Nature Genetics), pero en varones mayores una SHBG muy elevada combinada con testosterona total baja se ha asociado a mayor mortalidad por todas las causas.

En medicina de longevidad, la SHBG es imprescindible para interpretar cualquier panel hormonal: sin ella, la testosterona total puede engañar. Se mide junto a testosterona total, albúmina y HOMA-IR para calcular la testosterona libre y biodisponible antes de plantear una optimización hormonal.