Vitamina D

Síntesis y metabolismo: Producción cutánea: el 7-dehidrocolesterol en piel expuesta a UVB (290-315 nm) se convierte en colecalciferol (D3). 15-30 min/día sin protector solar en horario de UVB suficiente (10am-2pm en latitudes templadas) producen entre 5.000-25.000 UI según fototipo y superficie expuesta. Conversión hepática y renal: D3 → 25-OH-D (medida en analítica, refleja status corporal) → 1,25-OH-D (forma activa, regulación renal).

Valores de 25-OH-D: Deficiencia: <20 ng/mL — alto riesgo óseo y inmune Insuficiencia: 20-30 ng/mL — mayoría de españoles Suficiencia óptima general: 40-60 ng/mL Rango óptimo de longevidad: 50-80 ng/mL (Holick, Hollis) Toxicidad: >150 ng/mL crónico — hipercalcemia

Factores que reducen status: latitud >35° con poca exposición invernal, pigmentación cutánea oscura, uso constante de protección solar, polución (UVB no atraviesa contaminación), envejecimiento (producción cutánea cae 50% a los 70 años), obesidad (secuestro en tejido adiposo), insuficiencia renal/hepática, polimorfismos VDR, malabsorción intestinal.

Protocolo de suplementación: Dosis genérica: 2.000-4.000 UI/día D3 (colecalciferol, NO ergocalciferol D2 que es menos potente). Si deficiencia: 10.000 UI/día durante 8-12 semanas, luego mantenimiento. Cofactores esenciales: vitamina K2 (MK-7, 100-200 μg/día — dirige el calcio a hueso en lugar de a arterias), magnesio (cofactor de las hidroxilasas), zinc. Mediciones: 25-OH-D cada 3-6 meses hasta alcanzar objetivo, luego anualmente.

Evidencia clínica robusta: prevención de fracturas en mayores, reducción de infecciones respiratorias (especialmente en deficitarios — meta-análisis de Martineau 2017), modulación inmune (esclerosis múltiple, autoinmunidad), prevención de algunos cánceres (estudios VITAL).