Trasplante de Microbiota Fecal (FMT)
La transferencia de microbioma completo de un donante sano para resetear el ecosistema intestinal
Definición
El trasplante de microbiota fecal (FMT) es la administración de una preparación de microbiota intestinal de un donante sano cuidadosamente seleccionado al tracto gastrointestinal del paciente, con el objetivo de restaurar un ecosistema microbiano saludable. Las vías de administración incluyen colonoscopia, enema, sonda nasogástrica/yeyunal o cápsulas orales liofilizadas. Su indicación clínica establecida es la infección recurrente por Clostridioides difficile (eficacia >90% en una sola infusión), pero la investigación se extiende rápidamente a otras condiciones.
Explicación detallada
Áreas activas de investigación en FMT: enfermedad inflamatoria intestinal (eficacia variable, mejor en colitis ulcerosa que en Crohn), síndrome del intestino irritable, síndrome metabólico (estudios de Nieuwdorp en Amsterdam muestran mejoras transitorias de sensibilidad a la insulina), encefalopatía hepática, autismo (estudios de Sarkis Mazmanian), depresión refractaria, esclerosis múltiple y, más recientemente, longevidad.
El estudio de Smith et al. (Nature, 2017) en ratones progeroides mostró que el FMT de donantes jóvenes alargaba la vida útil y revertía marcadores de envejecimiento intestinal. En humanos, el FMT desde donantes «súper-ancianos» a pacientes con fragilidad está en fase exploratoria.
Selección del donante: protocolos estrictos incluyen exclusión de enfermedades infecciosas (VIH, hepatitis, sífilis, citomegalovirus, parásitos), enfermedad autoinmune, obesidad, diabetes, antibióticos recientes, viajes a zonas endémicas, y prácticas de riesgo. La FDA y la AEMPS clasifican el FMT como medicamento experimental — requiere autorización específica.
Ingenuamente cualquiera puede recibir un FMT, pero los riesgos incluyen transmisión de patógenos no detectados, reacciones inmunes y, teóricamente, transferencia de fenotipos no deseados del donante (obesidad, depresión). En España, los FMT clínicos se realizan en hospitales acreditados; protocolos «caseros» son altamente desaconsejados.
Fuentes científicas
- PubMed — Duodenal infusion of donor feces for recurrent Clostridium difficile (NEJM)
- PubMed — Transfer of intestinal microbiota improves insulin sensitivity in metabolic syndrome (Vrieze)
- PubMed — Microbiota transfer therapy in autism (Kang)
- PubMed — FMT in aging: from preclinical evidence to clinical perspective
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